美萊口腔專(zhuān)家介紹：根管治療術(shù)，牙齒健康的守護(hù)神

你知道嗎？根管治療術(shù)可是牙齒健康的守護(hù)神哦！美萊口腔的專(zhuān)家告訴我們，這招是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)手段，把根管里的大部分感染物清理干凈。然后，我們還會(huì)把根管填充好，封閉冠部，這樣就能促進(jìn)根尖周病的愈合，還能預(yù)防根尖周病變的發(fā)生。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，根管治療不僅能“殺死”牙齒內(nèi)部的牙髓，還能徹底消毒根管內(nèi)部，用人工填充材料把根管塞得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，讓牙齒恢復(fù)健康。治療之后，我們還得注意以下幾點(diǎn)：微創(chuàng)根管術(shù)后有哪些調(diào)理方法呢？

讓我給你講個(gè)故事吧。那是我還在部隊(duì)當(dāng)軍醫(yī)的時(shí)候，有一天，一個(gè)戰(zhàn)友的媽媽來(lái)部隊(duì)探親，聽(tīng)說(shuō)了我的牙科技術(shù)，就特意來(lái)找我看牙。她左上第二前磨牙殘冠、死髓牙，我打算給她做樁冠治療。那天下午病人不多，我就仔細(xì)地清理牙腐、擴(kuò)大根管，從1號(hào)擴(kuò)大到6號(hào)，因?yàn)闆](méi)有牙科拍片機(jī)，我只能憑手感決定深度，生怕清理不徹底，就一直擴(kuò)大到有明顯阻力為止。為了防止炎癥反應(yīng)，我在根管中置入了CP碘仿開(kāi)放，還開(kāi)了四環(huán)素口服，當(dāng)時(shí)沒(méi)有甲硝唑之類(lèi)的藥，四環(huán)素算是*好的抗生素了。出乎我的意料，第二天，還沒(méi)到上班時(shí)間，戰(zhàn)友就帶著他媽媽來(lái)找我了。老媽媽滿(mǎn)臉愁容，左手捂著臉，戰(zhàn)友搶先說(shuō)：“怎么治的？老人家昨晚牙痛了一晚上，還發(fā)燒、畏冷，臉也腫了?！蔽覠o(wú)言以對(duì)，只能撓頭，把他們帶到診室，按急性牙槽膿腫處理。幾天后，炎癥消失準(zhǔn)備根充，老人家中有事不便久留，就帶著深深的遺憾回去了。

一.微創(chuàng)根管術(shù)后有哪些調(diào)理方法

1.1 使用直徑0.5～0.65mm的自攻自斷螺紋固位釘?shù)尼斂足@針（加長(zhǎng)型）。

1.2 準(zhǔn)備一把小號(hào)雙頭剔挖器。

1.3 準(zhǔn)備一把小號(hào)血管鉗。

2.方法

二.口腔臨床操作微創(chuàng)根管的方法

1.尋找和疏通根管。

2.確定工作長(zhǎng)度。

3.預(yù)備根尖區(qū)。

4.擴(kuò)大根管呈錐形。

5.用小號(hào)銼再次進(jìn)入根管，保持根管通暢。

三.史俊南對(duì)微創(chuàng)根管臨床療效評(píng)定

1．成功：微創(chuàng)根管治療后1年，病人無(wú)自覺(jué)癥狀，牙咀嚼功能良好，無(wú)叩痛，無(wú)竇道或竇道已閉合，無(wú)牙周袋；X線(xiàn)片顯示尖周硬板完整、膜腔正常、無(wú)稀疏區(qū)、或原有稀疏區(qū)已消失或顯著縮小呈新月形且周?chē)琴|(zhì)致密、牙根旁側(cè)或根分叉處骨質(zhì)無(wú)稀疏區(qū)或原有稀疏區(qū)已消失。

2．進(jìn)步：X線(xiàn)片顯示原有尖周稀疏區(qū)已顯著縮小，其余情況與成功相同。

3．無(wú)變化：X線(xiàn)片顯示原有尖周膜腔增寬、硬板破損或稀疏區(qū)既未縮小也未擴(kuò)大。

4．失?。翰∪擞凶杂X(jué)癥狀，牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩時(shí)不適，有竇道或原有竇道未閉合，有牙周袋；X線(xiàn)片顯示尖周有稀疏區(qū)、或原有稀疏區(qū)已擴(kuò)大。

成功與進(jìn)步屬于有效，無(wú)變化和失敗則為無(wú)效。

四.彎曲根管的預(yù)備方法

1)根尖段（根管下1/3）預(yù)備：選擇合適的初尖銼。假設(shè)初尖銼為10，工作長(zhǎng)度為20mm，根尖段預(yù)備順序應(yīng)為：10→15→10→20→15→25→20。每根銼預(yù)備的工作長(zhǎng)度皆為20mm，每增大1號(hào)銼之前，都應(yīng)用次氯酸鈉液與雙氧水交替沖洗。一般說(shuō)來(lái)，根尖段預(yù)備只需預(yù)備至比初尖銼大3號(hào)，也就是說(shuō)只需預(yù)備到25即可，該銼被稱(chēng)作主尖銼。

2)根中段預(yù)備：若主尖銼定為25，自此，每增大1號(hào)器械，插入根管長(zhǎng)度減少1mm。如：30（19mm）→25（20mm）→35（18mm）→25（20mm）→40（17mm）→25（20mm）。在減少1mm的工作長(zhǎng)度后，都必須用主尖銼插入到原有工作長(zhǎng)度，其作用是消除臺(tái)階。

3)根冠段（根管上1/3）預(yù)備：用2G型鉆（Gates Gliddendrills）和3G型鉆，相當(dāng)于60和80號(hào)銼，擴(kuò)大根管開(kāi)口處，使呈漏斗形。

4)用25號(hào)銼，縮短于工作長(zhǎng)度，保持已預(yù)備的根尖段形態(tài)，銼平中上段細(xì)微的臺(tái)階，達(dá)到光滑管壁，疏通根管的目的。

Weine認(rèn)為根尖段擴(kuò)大至主尖銼后，沒(méi)有必要，也不應(yīng)該再擴(kuò)大，否則根管強(qiáng)度減弱，會(huì)造成根尖部的敞開(kāi)、側(cè)穿，甚至折裂；按逐步后退法擴(kuò)大根中段和根上段，使根管呈漏斗形，有利于根管的沖洗和充填。因此它具有一定的優(yōu)勢(shì)：①不易造成根尖損傷；②易于將根管中壞死組織和牙本質(zhì)殘屑去除；③不僅簡(jiǎn)化了根尖段預(yù)備的難度，還取得根管較理想的成形，預(yù)備后的根管*狹窄處與原根管狹窄處重合，根管上段有足夠?qū)挾?，并于原根?寬處重合；④較小的銼（25以下）韌性好，用于根尖段預(yù)備，較大的銼（30以上），韌性較差，則不強(qiáng)行擴(kuò)至根尖原有的長(zhǎng)度；⑤根管上段敞開(kāi)，便于牙齒貼面尖和根管充填器插入，在做垂直或側(cè)壓充填時(shí)，可使用較大壓力，由于有根尖基座還能防止超填。

2.逐步前進(jìn)法

在微創(chuàng)根管治療中，根管內(nèi)感染物溢出根尖孔一直是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題，它往往會(huì)造成患者治療后的不適和治愈的延遲。這實(shí)際上是所有技術(shù)共有的問(wèn)題。Chapman[5]實(shí)驗(yàn)證明銼和擴(kuò)孔鉆都有可能造成根管內(nèi)容物的外溢。Hession[6]得出了以下結(jié)論：①預(yù)備根管的操作會(huì)引導(dǎo)根管內(nèi)容物向根尖方向；②當(dāng)預(yù)備器械與根管壁極為密合時(shí)經(jīng)常發(fā)生；③如早形成漏斗形的排溢道，則可大大減少這種"活塞式"的根備造成的后果。而逐步前進(jìn)法則利用此原理大大減少了類(lèi)似情況的發(fā)生。雖然逐步前進(jìn)法看上去好像違背了常理且易形成穿孔，臺(tái)階及根尖拉開(kāi)，但事實(shí)并非如此。